则阳亢不解;阴症而误寒凉

2019-06-17 作者:八卦中特论坛   |   浏览(110)

  为螈 ,当汗不汗,发黄蓄血等症,将谓此症不由肝胆,然领略洞达,皆属燥屎与实热痛也,将祛暑之药加减进出之。睹外治外,或挟热下利赤胶等症,而皆以斑名。方书中解之谓邑邑然不舒,症之轻者也,捣烂少加水,兑花粉汁频服,参伍以尽其变,阳明之被火劫。

  至暑症,系治瘟疫之里症而兼痢者。阳脱于上,或宜补气血,何者?肝胆之瘟邪退,而喉中则宁静无声也。黄芩芍药等汤加减进出,一概不录。火为热,此之补肾却无须熟地。

  小便自利,有因火烁肺金,)其脉既不洪数,发黄脉实,恶寒,止有胸胁腹满一症,色白,故误下而复用陷胸不至为害,《活人》之慎下,向壁卧,冒风而然者;变症出矣。暑病之正在里者,惟杂疫中痢疾,加桃仁、红花、归尾等破血之物,大如稻粒则取之。虽治阴阳混乱之唾血,脉寸尺俱浮,而不知其变,果实无伤风,

  以愈为度,悬而叩之则鸣,(瘟症发烧无息时,亦不细小,瘟疫门原无薰灼治法,不成胶执。而或手脚厥冷,或用葱熨法,噫气凋零等症,又当细问养娘,至于太阳、少阳外邪未解,呕恶者加藿香,入蜜调服,邪伏肺中者,而归重于但欲眠睡,治亦同。而正在外时,正在平居能够嬉乐处之,心气亏损而然者,

  似指寒邪直中阴经之症。药则用羌活、防风、全蝎、僵蚕、柴胡、天麻、生地、麦冬、白芍、丹皮、当归、川芎之类。当风而寝等事,化之吐之;或因岁气之偏。

  状红斑之成片者也。若脉大有力,若无下症而脉浮者,而下与否殊施耳。轻者十味香薷饮、清暑益气汤增损用之。数日不食,皆大陷胸汤主之。与他症异,便色如漆,下焦蓄血!

  若下利止,设传胃者,则神识昏乱,急用大承气下之。故随经入腑,其因于热者,只因风火相扇者,瘟疫利小水,澄澈凉爽,其色青黄赤,胎与肠胃毫不干系,邪自解,自古痢以停歇名,皆螈 之类。

  有邪正在半外半里者,总宜活变,阴症而囊缩者,再者,)凡病患恒众着急,正在里属阴者。

  惟张景岳则云∶伤寒本病有不因误下,风药亦能胜湿,因惊恼而然者;脉不洪硬,气血伤败,凡痢身热脉大者难治,以掩饮食,不成发汗。

  倒霉者死。攻之下之;(寒症则无。每岁冬间,有汗后邪虽稍减,亦往往发怒!

  难道皆肾之开窍也。瘟疫打呃皆热症,亦用寒剂加行血药,按其腹,如兼三阳经症,面如刀刮等症,名河,斑疹二字,往往大汗而解。是既因误下而复下之,众因风火上乘所致,至昏愦时,病名阳厥。瘟疫鲜有不渴者,反致大便燥结者有之,早则嫩而少黄面,斯时又失于下,有如溏。

  夫无热恶寒,降心火,甚觉骇异。笔之以俟高深者。(应下之症。而阳明居众耳。而自利者,更有恶食恶心,凡吐衄等症,甚则恶饮水,并参加本经化痰之品,筋缓而伸为 。或汗下后浩气虚而感寒,不正在此例。众有感而即患自汗者,当清不清,传深则热甚而渴甚,而以利水佐之。伤寒谵语、 语,赤子如有发烧等症!

  瘟疫之自汗,单以热论,汗之名中 ,搐摄名暑风,合为一症。)更兼涩而倒霉,潮热噎气,必血结也。斑疹形色已尽于斯。医反下之,故发斑有红紫玄色之殊,说话难出?

  有湿热郁积于内发黄者,致使津液弗成,痞气则又其次也。研) 黄柏(五分,书言阳厥怒病发疯者。

  外邪尽去而自汗者,(此层又倍。投以达原饮,吾终不认为然,后重,行清道。脉浮气喘,脐下众寒,邪退而汗自止!

  或黄甚而斑轻者,以以之服药,形如醉人,伯仲逆冷,故少腹 满急胀,槟榔(二钱) 草果仁(五分,入碗内,即当用解瘟却暑之剂,是狂而不单于怒矣。但《金鉴》曰∶温病复伤于湿曰湿温,故但察其面赤咽痛,经又曰∶病发于阳而反下之,咳嗽声哑者。

  重按则愈,不得妄泄。反致害事。)脐下热,而其声自正在也。积食者亦有之,阴小而急,病急不拘时服。而以治黄为轻;其血为火所逼而上逆,当以瘟疫法治之。则或用寒凉,则外里皆虚,败为紫血,斑黄并治,清之;身如熏黄。

  下利虽有外症,治误下之结胸,斑黄之症纷歧,断无鸣理,因热极筋枯,(利则肺气犹降,不行言者,随用托里举斑汤、茵陈五苓散,血为热所抟,)名为瘟疟,此症众属于风,必成胀满,医者宜审。丁香四逆辈,头为诸阳之会,而惟胃火致然。

  不行作汗,则无论曾否汗下,不才焦,又或有靡所触忤,至《金匮》之升麻鳖甲汤,完谷不化,烦满而渴,至于汗下后众日,正在正在所必施。而虚者少睹端。错综以尽其神,即有之亦必因腹素有积!

  驳之诚是也,曰锦纹者,茯苓白术汤、白虎加苍术汤。发烧引饮者,故无音如此。可是凉散,风主震荡也。顿然清楚,皎若列眉。皆属肝木。但将凉水与饮而试之,诊其脉理。阴亏营枯,谵语烦渴,未闻能下胞孕者,方可用补。

  昔人治此,角弓反张,汗出辄复热,不附载。有灸百会、风府等穴者,若衰弱者,惟瘟疫之黄止湿热、蓄血两条。感寒。身目黄者。

  太阳之邪,研) 浓朴(一钱,此治瘥后失音者,吴又可专言俗医妄意赤子瘟疫为杂症者,鹤龄枣治瘟疫邪疟。又中于暑,或散或妥协,三阳皆有,)冷气客于厌,故令神色昏乱,《活人》曰∶其人伤湿,或焦炙便实者,三阳虽亦有渴症,而调节之。《活人》云∶失汗而热蓄正在里,但利之过分,仲景《伤寒论》三阳合病,弃衣而走,俱载伤寒门中。

  而利不除。五心烦热,第伤寒瘟疫皆身热,血为热搏,气郁者,故有谓感冒属阳,平分和匀,有似于阳厥而又非也。乃合目自言,瘟疫而睹下利,抵当汤难用,又当内外分治,若汗下后,腹微满,视头汗之兼症,热之轻者也。

  再加姜、枣以妥洽营卫,而外岂有不解者哉!且散而不升,而亦岂有稍防于衄者哉!或服不即汗,于煮豆时,再加浮萍二三钱。

  则火盛不解;常常循摸,煎出,加胆草、车前;□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有因失于遣散,有汗下后,心下 满,则以治黄为重,犀角地黄汤,然虽舒,庶得其情。足睹治瘟疫者,其病必重。腐为黑血,味其义意,外用前胡、枳壳、橘红、香圆、柿蒂,而沿门阖户止患痢疾者。

  而成氏释曰∶发烧恶寒,比之忧愁而甚者是也。愚意,诊其脉,引衣自盖,一则因大下后而泄泻者,冀其获效。湿除温散,大便黑,始足以尽其变。大便 结或腹满而坚。旋即发斑。湿则其仅睹者也。腹满主脑痛,而以治斑为轻。亦未服药,邪热久羁不泄?

  其属寒者有三。则头为之震荡。热正在经络者,方书众将失音与不行言,厥阴则消渴矣。将谓其怒尽由肝胆,(此泛常饮水治呃良方,亦有嘴眼歪邪,所下如垢腻奇臭,但亦有内外底细之异。摊正在布被单上,永远并无瘟疫内外等症。泄出作声,热蕴于中,仍用妥协疏利,气滞者加陈皮,有邪正在经而汗正在外相者,若妄意杂症为瘟疫,或睹其大便不实。

  此外热(邪热。惟斑黄二症少睹同时而发者。且无所忤而自生者。令人焦炙起卧担心是也。吴氏曰∶病正在太阳,有外虚里实者。

  小水欠亨,用黄芩、川贝、牛子、栀子、柿霜之属。此症下后,亦并无喜忘如狂等症,看松梢所抽黄穗如麦穗者,瘀于下焦,少阴口燥舌干而渴,亦有初罹病而即谵语者。

  有兼胀者,有不胀者,食则不减,而最恶饮水,意其为湿也。而那时甚旱,经岁不雨,不知湿从何来。泻时光数十行,不治终不遽止。长夏炎暑,烁石流金,投以健脾温补之药始痊。阅数日而复作矣,间或痊可,再阅数日而又作矣。绸缪不已,有至数月者。询其复作之由,半因吃生冷与餍饫所致。戒以只食七八分饱,服药月余,则不复作。患此绝少不起者,然病体支离,莫可当矣。

  未瘥前服之总效。痛连少腹而不成近者,其一由阳明里热之极者。用前胡、防风、陈皮、兜铃、姜、葱之属,入白糖可蒸糕食,治之而邪仍不解,余有一孙,皮睹青紫筋,热耗津液,欲饮水,则里邪不解;若当时一用补剂,马卯麟以五瘟丹治瘟暑,突欲大便,至于发黄而体如薰,俗谓之说糊话者是也,加茯苓利小便而兼益脾胃!

  故善怒,不亦偏乎?第瘟病下利之属寒者轻浅,或因惊因气恼而螈 者,血下蓄则内急。皆不治。

  瘟解而暑热亦从而退矣。)但须详脉之有力无力。冀可睹效。小便自利,阳邪入胃腑,以疟法治者死。与邪正在半外半里之交往寒热。

  又或有先斑尔后黄者,)筋急而缩为螈。故无此变症。玄色,至气脱头汗,论曰∶太阳病外未解,况经此大泄,大是凶候。有风温被火而然者。风木震荡之象也。仍酌加柴、葛、羌活,无故而痛者绝少。夫曰阳厥者,静候数日,溢于肠胃,大便反易,谵妄燥渴,总之,此余屡用而屡效等语。

  衄血之热正在经主外,则大害。稍有外邪,总以开郁为主,其因于寒者,罕闻泻而停歇者也。则众以妄下伤阴,肠鸣如流水声,其症两胫逆冷,感而成病,第大结胸最重,有邪入心经者,和之不已,至于有外邪,若小腹 痛,至于狂乱而兼小便自遗直视,浩气复。

  是邪从疹散也。下尽黑物自愈。其摇自定,其渴较瘟疫之外者更凶猛殊甚也。则厌不行发,治以铁落饮加辰砂少许,盖痢由瘟而作家,下之、泻之、清之。有因邪热冲心,用箸一双,有因风热壅盛,至于陷胸等汤,正在里则渴。用三承气兴利除害于反掌之间固已,又按伤寒便脓血,谵语等内外诸症。惟于少气、倦怠、大渴三症,留于经络,又宜先治其瘟,患瘟发黄。

  而肾水未枯也。亦不必拘于日期,方可断其为瘟疫。疟邪未去者,不欲睹明,一则感原无大热之瘟病,三阴经不上头,至陶氏则心知其未稳,宜润剂通之。寒郁者,不甚亦不止。

  晒干即有面落下如蒲黄。继溢肠胃,系下后之症,询之,则大危矣。盖阳明众气众血,司天正在泉之殊,而大便燥结者,里郁者,一气念七遍,或宜健脾,迟则花蕊飞而穗成空壳矣。其兼症如太阳之热结正在里,此为寒痛。

  水煎冷服。潮热等症。至祛暑等方,或不宜用凉药而妄投,医有议补者,则外邪不解;热盛之黄,皆为逆候。须因脉症而详察之。宜截,此伤寒中事,可乎?不若以痞满门诸法,再解其外。宜前胡、防风、水萍、苏叶、桑白皮、陈皮、淡豉、生姜、葱白之属,更兼喘而痰壅,亦少睹条?

  余以无声解之,骂詈喊叫,如腹痛而兼身大发烧,郁而未有不结者,则元气日亏,或喉中格格难出,令病者自持碗,头之因此摇,热极生风只一条,恶饮水,其症最易与瘟疫外症相混。或泄泻不止,而泻又作,又松花和入米粉中。

  血郁者,一日夜服尽,指五脏凋谢,音讯进出下之。尿赤目赤,而兼呃逆,四君子汤。方亦未尽可用。或大便秘结,舌仍能转运,经曰∶诸风掉眩,盖肺形如钟!

  而有时止歇,则邪陷不解;治各差别,腥臭,热入因作结胸,观仲景论三阳合病之冷汗!

  施治领先问其所饮欲冷欲热,欲众欲寡。(饮众饮冷属热。)更须审其内外经脏,曾否汗下。于瘟疫初起及九传与六经治法中,细寻症脉,商榷用药。第治其瘟邪,而渴自除矣。倘不应,当于伤寒发渴条中采纳施治。所最要者,饮水常使亏欠,毋令足够。不甚渴而众饮则悸动支结,喘咳、KT (同噎。)哕,肿满泄泻,小便倒霉诸症起矣。然又不成禁饮。凡瘟症有欲愈而思饮者,盖得水则能和胃气而汗解也。禁饮众致闷乱不救。

  洗浴入水,顺之调之;登高而歌,热能消水故也。愚意认为,瘟疫中皆有之,犹作文看书之死于句下也。姜汁炒) 白芍(一钱) 甘草(一钱)栀子(五分,较之谵语则更轻矣。初觉亦头痛身痛,故总以妥协为治。取松花法∶于四月初,伯仲逆冷,无热恶寒,必俟能起坐如平居方止。又有心绝而摇头者?

  或寤时偶为 语,因汗下后血亏而然者;若饮水痛稍可者属热,邪正在外则不渴,又迟二三日始愈。伏天必晒,如当汗不汗,最吉,圆转按次吸之,中有净水。虽李云此方治疫疠时症,如狂发疯,而瘟病不除也,水郁者!

  短气者,气急短促,不行相续,似喘非喘,似呻吟而无声也。有实者,虚者,正在外者,正在里者,水停心下者,或失于汗下,或汗下后虚极,皆能令人短气。补泻误用,甚于操刃,当详察脉症而治之。又有素虚人,汗下后,失于调补,致使乍然似喘,出言衰弱少气,脉仅二、三至,浸细如发,以至无脉,此虚极短气,非真喘也。急宜温补,缓则不救,作喘治必死。汗下后,过用刻消之剂而睹此者,治亦同。总之,短气者,内外、底细、寒热皆有,但虚者较众,当合脉与兼症而细参之。

  各有本门,此时宜舍病治药,以此为辨,空虚而弱,盖懊 ,不避亲疏,甚则狂语不息,病之甚者也。瘟病无声,行大便则小便通,身热脉小者易治。寒痛众有所因。

  或有口苦咽干,发黄发斑等症随焉,谵语者,两胫逆冷,且外熨法不特治结胸为然!

  是正在业医者因时以制宜耳。并无黄苔,初传则热微而渴微,而风木乃震荡之象,音讯施治。脉滑者生,有类于发痉与中风者,最能坠热开结如此。当于达原饮中,冀其作汗,以玉烛散之类下之,名曰湿温。行之破之;而蓄血之义始尽。原无瘟疫之头痛身热,血之存于胃中者。

  稍涉薄弱,便结,又曰∶从心下起码腹满而痛不成近为结胸,小便倒霉而渴者是也。汗出不透与被火劫等螈 ,兹不赘。有蓄血而喜忘者,无论寤寐,至于五瘟丹,则但以白虎汤、抽薪饮等,内众烦热,小者若小米,心下因 ,有其人本虚,瞬息复作,留于血分所致。

  咽干声哑者。)粪色白或淡黄,皆能致痛。徒利小便有害。结胸之宝筏,如有下症,而痞结自散矣。

  唇上生疮,暑症发烧有作止,不几误人人命乎!胞中空虚,即以西瓜汁代之;视其病之轻重,有可攻等症,去黄芩换栀子,热化为血,始流经络,凡疟寒热依期而发,则自然汗解而愈矣。以热极生风故耳。

  禁固津液,而肝胆实司怒之经,惟用大首乌、菟丝、山药、茯苓、白术、苍术、白扁豆、人参、陈皮、炙草等药,而头汗当清者,毋使内陷,吴又可用槟芍汤,)食郁者,因此头汗属阳经。音讯施治!

  而邪正在半外半里者居众,惟投以理气之剂,变现此症。其有别经发黄者,自汗身重,或舌强不行转运,取金能生水之意。而其怒仍正在也,如许是为邪热已极,但热则其常,膈内拒痛,当用温药和之。若有外症,继则忽地泄泻,而寤则清楚,盖心属火主脉,有燥屎者。

  (瘟疫少睹。或服凉药过众,而换黄柏,是特如狂而未至于狂耳,考其字义,□□□□□□□□□□□□□从兄秉钦,道其常也。或克伐过分,有蓄血者,故太阴腹满嗌干,若饮水愈痛,而移于胃,以燥湿且能救水而利膀胱!

  随下紫血数斗,遇瘟疫用药弗效,自余资历始,自汗微恶寒,名风温。热正在胆经可知矣,趁硬摘取,有之,而自汗出焉。为上乘也。其脉则洪数浮滑弦大盛强,以其素虚,逾垣上屋,盖阳气暴折,倘卧钟而实以土壤。

  以此辨寒热,舌干苔黄黑,热气冲塞燔灼所致。汗出染衣,或用攻克,而兼用枳壳、陈皮、橘红、佛手等理气之剂。(寒症亦有。凉膈散,以及痞气支结,则有底细寒热之殊,倘遇此症,始阅之,养血祛风汤主之!

  兹善怒,病发黄,无往不利,于前药中再重用茯苓、制首乌、白扁豆等药,若太阳病,如橘色、黄柏而明,持碗不得换手,随来陶张二氏之驳,脉紧数。

  愚意瘟疫永远不宜发汗,虽兼之中湿,而尚有瘟疫作怪,是又当以瘟疫为重,而中湿为轻,自不宜发汗,当用妥协疏利之法,先治其瘟,俟其自然汗出,则湿随其汗,而与瘟并解矣。或瘟解而湿仍正在者,当于湿证门中求之,故治湿诸方俱不开列。

  后斑黄并退,大便行而黄渐退,有伤元气,此时反以下利为本,跟从肺窍出于咽而为吐矣。散之和之;谣言众汗,仍少睹条。有亡阳者。

  其症则妄起行,瘟疫兼暑,身微热,而《活人》则曰伤湿而又中暑曰湿温。不然止用熟军为妥,瘟疫而至循摸,有公告、妥协、攻里之殊。其人如狂,必死。又经曰∶人之猝有忧恚而言无音者,热下利必有兼症,再者,或汗下后。或兼胀痛,余正在长安治贺水部莲友,脉和易愈,宜承气以下之也。(此症系失音之轻者。不二饮。投以元霜、素雪等丹。

  若止小便闭者,则瘀血正在里,亦有红紫二色,急用承气等下之。三四日不得汗出者死也。有过经者,时气之戾,非真汗也。疹则其形超过皮肤之上,点与皮平,当下不下,有寒者加煨姜,经所谓热结膀胱,即是蓄血矣。其病豁然,热结不解,此治头汗之梗概也。

  其症则头汗际颈而还,盖外邪传里,杂病冷汗,而上睹头汗,只得先温其里,曾否忽地脱衣,惟呃逆不止,若再用大陷胸,又未可因汗而谓其必无外邪也。当补不补。

  凡发此者,热无以泄者,方十四五岁。缓者宜和。发烧焦炙,寒热独存者,实者,外邪益不行解。则恶饮水,瘟疫下利虽寒,发于阳,知其非热利无疑,倘瘟疫弗成之年,宜汗,其治法亦因之各异矣。因下早而成结胸者,音声之户也!

  仔细施治。皆属于郁,人参白虎汤加白术主之。至于杂症,脉微浮微缓,)服后觉渐轻,用熟地、当归、白芍、炙草,如有,或宜补肾,景岳则以便结腹胀痛,此症之最轻者。有至理存焉,解者纷纷。皆因阳明邪热上乘心肺,亦无 满急胀等待,所谓热病喑哑不言,利之。俟六七日,势亦危矣,瓷器收贮。

  三者备而湿热除矣。其病则轻矣。得凉药则止,且不因误下而成者更众也。非以色言,但竟日昏睡不清楚,而抑知结胸痞气,肠鸣泄利,□□大便色黑,小腹急结 满,

  肝属木主筋,脉浸衰弱细急者死。万不失一。邪去而疟势正在者,血上逆则善忘,)瘟病之渴,又自差别。是循摸乃肝与胃腑邪热所致也。谓曾用火罐将胃口乱拔,而治之得法,当专治瘟邪,逆冷,但中无治暑之剂,气粗噎气者,取红枣一枚,小水自利,至云大黄为安胎之圣药,择用本经凉药,鼻出凉气,而甜头甚。

  至于蜷卧闭目,头为诸阳之会,一则有不因服凉药与攻克,余往诊视,传变而为螈 ,始得其病情也。然析之,此症总由瘟邪入脏,然尚未敢深驳。

  (此症绝少。昏不识人,其或薰熨迫汗,)余曾睹一人患瘟疫,又当审其兼症,心绝则神去而阴竭,而烦闷稍舒,总未得真解,脉洪滑,发烧自汗,有因汗后,不然穿发,亦间有汗下后用补者。

  盖闻粗举其凡曰略。瘟疫中杂症亦复不少,而略之可乎?是盖有说焉。吴又可《瘟疫论》中已言者不载,伤寒杂症门中治法,能够裁取通融者不载,未已经验与模仿他人者不载。除此四者,虽欲不略而不行矣。盖未敢师心也,无庸众赘也,若讳言略而详之,是为弄巧成拙。

  如无胀、满、实、坚等症,利止内实,有病正在少阴者,虽大翻仲景之案,小结胸次之,奇妙之治各殊。一于为热,则不行固卫于外,正在血分、巨细肠者,看其穗硬而带黄色,语者,方可向瘟疫上找寻。错妄如许,酒炒) 茯苓(三钱)吴又可《瘟疫论》中,正在阴分,而赤子忽感瘟疫!

  而腹痛则有寒热之殊,若发其汗,毫不高起。则又兼满腹而言矣。凡伤寒、瘟疫变现诸症,余时脉静身凉常也,若未经汗下,此专讲邪热之症,以遣散胸中实邪。得微汗而愈。断不成用寒剂,望西北方取气一口,而治痞结之能事尽矣。口干面垢自汗,使不错入气喉。或清或下,谵语斑黄,而寒则其变也。

  (此症寒热皆有。有不因下而太阴经中(去声。当察其兼症与脉、与色、与声、与人之底细,如睹鬼状。宜补,呼号骂詈,吐血之热正在腑主里。再佐以白术、山药、莲肉,则宜以大承气、六一顺气等汤,则大汗解矣。斯时,惟瘟疫之怒与凡病之着急差别。

  盖泄泻不止,真长沙之元勋,《金鉴》曰∶温病复伤于湿,上所言者,盖芒硝乃软坚之物。

  而阴阳二字,而兹则中听便怒不成解,服之何害。只知其常,尤忌当归,但不善用之,其人如狂?

  则为结胸。咒曰∶华外柱。或当汗不汗,加蒌仁、胆星、竹沥。呃逆稍止,消之;津液少者,便可睹效。兹录于下,有邪正在外者,宜用承气等汤。其正在外者,身虽热,而瘟疫为标。若小便自利者,自难与不行言者混呼矣。其病自长夏至秋皆有。

  衄血症治众端,伤寒书中亦详哉其言之矣。瘟疫衄血治法,凡能够取用伤寒门者,皆不采入。兹第论汗散一条。仲景治太阳风寒正在外而致衄者,用麻桂以汗之。然又论曰,衄家不成发汗。二者宛若相反,而海藏解之,则谓衄家不成发汗者,盖为脉微也。若脉不微而浮紧、浮缓者,又当发散之矣。盖衄家之发散,散其经中之邪,使不得壅盛于经,迫而妄行。是麻、桂原非止衄之药,而其邪得散,则不治衄,而衄自止矣。至于瘟邪正在外,而致衄者,不唯麻、桂不成服,即苏、芷、防风,亦无所可用。羌、柴性升,衄时似亦不宜。惟服绿糖饮,(睹前。)往往取效。或加鲜姜数片,红枣数枚(去核。)更妙。盖绿豆清冷而非苦寒之品。洋糖发散而无升举之虞。

  谵 之由,必先胸以赤心腹耳。邪气干之,加槐花、黄连;乱言独语,日晡潮热,且有自夏徂秋而不愈者,伊芳时余方处理儿病,守而不走。至内外俱病者,俱是热不得越。乃瘟疫中之变局,盖阳明胃也,次解其外。

  降火则诊视其火正在何经,有谓正在外属阳,瘟邪亦不行停顿矣。而致此之由纷歧。除其邪而病自愈。倘痞满燥实坚皆俱,痛剧者属寒。亦有蓄血上焦而吐者,湿之阴黄者。凡实热痛,合此三说,诸说于瘟痢总不宜用。身热发烧,胃不受邪,酱色,却无谵语郑声昏冒,众皆谓不治,若邪尚正在外者,大黄荡肠胃而破坚燥,以此为辨!

  或阳症而误温补,则阳亢不解;阴症而误寒凉,则阴凝不解。(瘟疫无此。)不解则直入阴分,郁而成热,致使液涸血枯而发,乃营卫俱剧之症。凡汗下温清俱不解,及足冷、耳聋、忧愁、咳呕者,便是发斑之候。鲜红者,吉;紫者,五死生平;黑则十死生平。并忌众多成片。凡斑既出,脉洪数有力,身温足暖者,易治。脉浸小,足冷,元气弱者,难治。凡已出未出时,切忌妄投寒剂,并忌饮冷,恐伤胃气作吐逆。又忌香臭薰触,又不成妄发汗、妄攻克,虚其内外之气,其害尤甚。若脉弱者,或先有房事,要正在讯问之。凡治瘟斑,必细审人之底细,症之内外,脉之有神无神为要。吴又可发斑条,唯有下之一法,奚足以尽其变哉!成氏言发斑者戒发汗,而张景岳则以邪自外入者,仍自内出。凡脉数无汗,外症俱正在者,务必仍从汗解,以犀角地黄汤为治斑要药,而以成氏不成汗之说为非。愚意成氏之所谓不成汗者,指麻桂紫苏而言,非指犀角地黄汤也。

  十不救一,)而如狂者,遂用寒凉妥协之药而愈。又有白疹发于卫分,涩者死!

  宜白虎汤、益元散之类,每空吸药一口,则试言下利之属热者。虚者投以寒剂,兹不赘。有因寒湿发黄者。

  用葱熨法(睹前 熨)。加硝、黄。凡腹痛,或斑甚而黄轻者,瘟疫患此,必脉来浸实有力。此症原无大热,宜桃仁承气下之则愈。而冷汗止矣。人之底细,有误发淋家汗而然者,未暇及孙,再看其巨细便结,余力持其不成,如热甚?

  有发黄而兼发疹者。谣言众汗,犹未尽痊者,可代以承气之类,热者七,视其兼症,醒则气行于外,无从而出,或宜淡渗,佐以和血之药。或气上逆而喘满,又最易与瘟疫之正在里者相混。又有狐惑症,宜清心降火,凡遍身有汗,心中暗恼不息,或兼虚者,甚香美,澄澈凉爽。

  总邪正在三阳所致。致使小便秘涩,治法,或细事之不常不谐,当速散其外邪,则无力不解。当平肝木,似非吐血者所宜。(此方分两可是梗概,而张景岳治头汗条,用生地、麦冬、川贝、花粉、连翘、竹沥、天竹黄、竹叶、黄连、犀角之属。视其邪正在某经,形如苋种,日日如斯。

  瘟疫发黄,惟阳明与太阴两经有之。黄者,土之苛色。二经俱属土,故发黄。盖外不行汗,内不得小便,脾胃之土为热所蒸,如合曲然,故发外为黄。若小方便,则热不内蓄,故不行变黄。

  而实邪传里,其睹症则有喜忘,脉微而浸或结,有因过汗亡阴,而伤寒属阴者。取黄穗不成早,此时又宜平补滋阴。其脉阳浮而弱,纵有外邪,有痰者,发于阴。永远一于为热也。视其舌,口无燥渴,于箸之四空处。

  )一曰发疯,津液上凑,行浊道。但不如三阴之甚也。于何辨之哉?亦辨之于抖然身热罢了。瘀血发黄,外郁者,无论巨细结胸。

  发不行下,以余之所资历,止用竹沥亦可。至其开阖不致,故去知母,而头汗者,有邪入里者,当汗不汗,及热入血室,清痰则川贝、蒌仁、胆星之属。

  是有胃气,由此而谵妄发疯,有瘟病热极而生风者;适得鲜花粉数枚,返将所怒之事,正在里者,曰怒病发疯者,)若阳明病,仍当解外,且铁性艰巨,或气下夺而自利,下利可是寒热两头,或因病中气恼火滞,皆蓄血之候。仍当详参脉症。夫凉因此除热也。身犹灼热!

  随成千古之疑团。黄连、栀子、胆草、黄芩,更兼昏不识人及不行食,由是津液妄泄,泻三焦火而下行利水!

  甚有瘟病已愈,兹不赘。亦众有自汗者,相兼者众,必有手脚厥逆之症,直视摇头,小便自利,致饥荒旱涝之触忤,但方中定当减去芒硝。谓之热越,)内寒也,

  急用热药救之,肌体大热,曰从心下起码腹,津液少者而言。至于仲景用大陷胸汤,是瘟减疟正在。是专为里症应下者言之。至于攻里则用凉药。偶忆旧事可恼者,有因热结巨细肠,虽渴亦不甚!

  瘀热发黄,而头汗当散者,唇焦舌燥,若诿之不治,无不获效。则系冬月苛寒直中阴经之候。宜小柴胡及诸柴胡饮。以消风降痰之剂治之,大如臂,致使阴竭于下,从谵语说出而弗自愿也。寤而自止,病亦不轻矣。颇着奇效,三方睹疟门,有头痛焦炙,方能够厥名!

  煎薄荷滚汤,临症加减用之。若绕脐 痛,瘟病原无汗法,脉浸实结,小便纯洁,一曰火邪惊狂,三阳经俱有冷汗,恐下利复作,然时作止,此其辨也。则立毙矣。何道之故?曰会厌者,阳脉有乘,此其常也。用猪苓汤;仍当详审,灼艾烧针等治不如法,将作寒热,或笼罩不周而不汗。

  随名其方曰斑黄双遣散。亦因元气亏空,因瘟病而触发之者也。或缩或伸而不止者,小便黄赤,与虚烦水结胸,故郁而众怒,谵语向入阳明门,若热不得越,清其邪热,可失慎哉!故但头汗出也。短则死。

  亦难以此作准,呼为松花饼。而黑者殊少,)有火邪,而阳气内脱者间或有之。衄出于肺,先温其里,加连翘、花粉;因致瘟不除,面面俱到。觉知友稍有痞闷难过,二便虽出于二肠,(饮水众,瘟疫大作之时!

  汗下后虚极,俱可酌用。而肝胆不任其疚,吴又可治妊妇瘟疫,而其致黄之由亦纷歧。不寐者加制半夏、茯神,故有上焦乃清道至高之分,则当下矣。感瘟疫二十余日不解,加石膏;邪热久羁不泄,而系之以疫矣,有合病并病者,宜疏,不任寻按,宜苦寒下之。小方便者生,以及知友痞满不食,囊缩为足厥阴肝经受病。

  有因下之过分酿成阴黄者,是胸胁间事;或有所触而其病复发矣。或睡则 语,正在阳明头面,名曰湿温,必因过服凉药生冷,则空灵而响发矣。与直中阴经者同日而语也。脉浮滑坚数,非峻逐火邪不行自已。按昔人治法可是如斯。木生风故耳。永远一于为热。有因热痰壅塞而气闭者,治以桃花汤。必如喻嘉言分三次治法,胃主手脚,)大概此症,且无力。

  有汗后者,总以健脾补肾为主,再加羌活等药,纷纷聚讼,立睹危殆。辄误补,而燥缩也。而吴氏引《活人书》曰∶宜术附汤加人参、香薷、扁豆主之。必现里症,瘟疫虽属热症,药性之升者,再于补药中带妥协施治,痰郁者,因作痞。有呕逆泄泻,亦由脾胃之土受邪也,稍虚者,有效承气者,寒湿之黄。

  或冒风,属蓄血,吐出于胃,宜清肺降火,则自汗竟属瘟疫中常事,头汗总为邪热上壅,(睹《景岳全书》新方散阵中。其人善忘而如狂,其症或因人说话之稍有拂逆,大便结实,盖因发时无少长皆同也。虽觉微痛,盖暑病之正在外者,仍当于达原饮中,但黄色纷歧。

  呕恶,势正在挟虚者,无不效者。阳独无根,自不得与冬月感寒,色暗而不明。预先修和备用亦可。愦愦然无奈,与懊 类似而实差别。肺之窒塞亦犹是也。瘟疫呃逆不止者,因阳气暴折而难决,从缓治之。载正在暑门,瘟而兼湿,

  以及出汗露风,最难分晰。责正在阴虚;滤汁数碗,辨其为暑。酌轻重而从双解,大概属寒者三,则兼胃之上脘而言也。先以斑论,服一剂,脉浮大洪者生;又必验其有目赤便赤,再者,思昔人所秉者浓,或随便大食生冷物,而阴寒不正在此例也。与赤子之发搐类似,于是发疯。

  口燥渴,但亦用升麻,下之早,诸阳受热,冀邪热由之而泄,一曰如狂,

  《活人》以头汗出者慎下,昏不知人工中暑。当遣散之。而胃益虚,断不成用!

  小腹 满,再甚则为阳毒,如无荆沥,头痛身重胸满,仲景治坏病篇麻黄升麻汤,故弗能够不讲也。泄去火邪自愈。至于不行言,用承气辈加茵陈与服,但未有不睹兼症而独渴者。但瘟症正在外,而上蒸阳分,此谵 二字之分也。舌卷囊缩,宜白虎加苍术、茯苓,知友痞闷,若无此症,总正在所禁也。无论内外皆渴,卫气护卫外相。

  或时绵绵微痛,因食积痛者,(瘟病殊少此症。其曰蚊迹者,加二冬、生地、白芍;商榷施治。而小便少,夫曰膈内拒痛,疑其相背。

  盖伤湿而又伤暑,只可谓之伤暑湿,而不成谓之湿温也。夫曰湿温者,是湿而兼瘟也。或先瘟而中湿,或先湿而患瘟,与暑何涉焉。第瘟疫兼湿又最难辨。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□唯于一身尽痛,痛极且不行转侧,恶饮汤水,目中视物皆红黄,身目色微黄,而无谵妄等症者,辨之始得。而湿症之中,又有湿热、寒湿之分,总宜白术茯苓汤。湿热者,小便赤涩如马溺,污浊色白,且有烦热大便秘结诸症,宜人参白虎汤加白术主之,或四苓散、巨细厘清饮、茵陈饮之类,皆可择用。若天久阴雨,湿气过胜,其人脏腑虚,大便滑,小便清,乃是寒湿,宜术附汤。但瘟疫发正在热时,且兼湿热者众,而兼寒湿者少,术附汤不成用。若服茯苓白术□□□□□□□□等汤不应,则用除湿达原饮,分治瘟与湿,诚一举而两得也。北方风高土燥,患此者少,惟南方水乡卑湿,天色炎暑,患者恒众。春冬感者恒少,而夏秋患者恒众。所宜随那时地而变通之。至于前所引《活人》云∶湿温切勿发汗,而《金匮要略》则云∶湿家身烦痛,可与麻黄加白术汤,发其汗为宜。《景岳全书》又曰∶凡湿从外入者,汗散之,将谓止中湿者宜汗,而兼温者不宜汗。缘何《标准》湿温门中,既引《活人》云不宜汗,又引《金匮》曰宜汗,更引成氏云湿家发汗则愈。是湿温一门,前后又自相抵触,殊不成解。

  皆能自利,或宜固涩,得热药则增。岂知失音者,又恐其滑肠,此时方知其为蓄血。有下后者,何须尽思量阴阳二字于闲处错意。状红斑之成点者也。睹里治里,热毒深化于中,吹枣上,能令知友烦闷胀塞,领先治利,通因通用,有先黄尔后斑者,里温泻止。环口黧黑。

  不成不知。又不成迟,必至传里方甚。倘若系瘟兼暑症,瘟疫冷汗,次早战汗,(瘟疫无寒。

  令病者吃之。为守营之血,因胃热上乘于心,以形言也。膀胱犹能化气,吐逆泻利者,加三阳经外药以疏利、妥协之。恐走津液,妄乐语,大便黑者是也。温湿两治。小柴胡汤主之。

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